对于三腹腔前端脂肪组织区的并不一定，可在行坐位经幕下神经元纤维上入南路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经神经元纤维幕上入南路（Poppen Approach）和经颞间入南路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。则有笔者在此之前文《坐位动手术 风险 or 得益》。
但对于全然三腹腔内里面前端的并不一定，从后方入南路较远，因此常并不只能南弱移来得略长一些的经纵腹前端脊髓入南路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
平面图 1 三腹腔胶样囊肿（colloid cyst）
三腹腔胶样囊肿（colloid cyst) 占颅内的 1%，占腹腔内 15%～20%，常导致梗阻性脑积水，有明确的动手术指征。胶样囊肿重量一般极小，边界清楚，供血较少，但一段距离却较深，随着成像眼科技术的转变，此类病变不显创的非常简单切除术不仅可给病童偷偷地来良好的结节病，亦体现了术者成像眼科技术密不可分功力。
脊髓是连接有数正中脑干半球的横在行神经元纤维束，是脑干半球里面最大的连合纤维，如何大于的在行前端脊髓圆锥，同时不破损的山体，不切割单侧的的山立柱，不破损丘纹腹膜、透明隔腹膜、脑干內腹膜，全然在室间下端內对非常简单切除术，所指此入南路的即使如此标准。
平面图 2 术后 MRI 可见脊髓圆锥 1.32㎝
动手术解决办法
半坐位，着抗休克外套，头稍屈，使动手术南弱移垂直障碍物，术在此之前 MRV 观察将水腹膜，尽量里面选将水腹膜较少侧，如总括右利手在行左面入南路，弧形皮瓣，弹簧钩牵拉，因有头架，可在行皮瓣的后方牵拉，因此圆锥极小，除此以外骨瓣，下侧露出之外渡边状窦，冠状缝连接起来骨瓣在此之前三分之二后三分之一交界处。
平面图 3 皮肤圆锥
平面图 4 冠状缝连接起来骨瓣在此之前三分之二后三分之一交界处
剪开硬膜翻向渡边状窦侧，保护大桥腹膜，如有顾虑，可游离之外小腹膜，紧密结合腹膜就会反向，不到万不得已不付出代价大桥腹膜，只能牵开器，以双极和吸引器作为不显型号牵开器，分离纵腹，坐标线为冠状缝—外耳道假想连线，只需到达室间下端。
分离扣偷偷地回离开脊髓池边，分离前部胼周腹膜，沿胼周腹膜间尽量靠下侧切割脊髓，一般弱里面线 7～8 mm 有数，如有脑积水，脊髓会相当薄，否则可达 1㎝。
注意：常有老手把扣偷偷地回和前部胼缘腹膜误将脊髓，导致在进一步寻找脊髓的流程里面毁坏了大量扣偷偷地回，脊髓与扣偷偷地回主要分野在于脊髓苍白，可看到横向纤维。
平面图 5 前部胼周腹膜及脊髓
此入南路为经纵腹前端脊髓，如在此之前所述，渡边状位南弱移为从冠状缝里面线至外耳道南弱移，脊髓切割为里面线弱右 7～8 mm，如此做的旨在是尽可能避免破损的山。成对的的山座落脊髓里面线正上方，三腹腔顶，宽约 5 mm，因此脊髓圆锥尽量靠下侧。
同时亦有学者对的山在渡边状位的一段距离提出分型号（平面图 6），可见无论三种分型号里面的哪一个，从冠状缝-外耳道南弱移离开脊髓均相比之下安全。
平面图 6 脊髓嵌入的山的一段距离 a 后横向型号（14%）b 标准型号（58%）c 在此之前横向型号（28）（引自李光旭：的山的成像解剖及其在经脊髓-的山间入南路里面的系统设计 里面华眼科杂志 2014.12 30 卷 12 期）
关上侧腹腔，先辨别有数侧腹腔，如未看到室间下端，脉络丛是看做室间下端的南弱移，之外脉络丛在室间下端覆盖，可电凝替换成以暴露。切除术的流程无特殊，先减容，主旨物常囊实混杂，大之外切除术后，再日益分离囊壁，囊壁常与三腹腔顶有浸润，下部为的山体及前部脑干內腹膜，动作轻柔，防止破损，注意止血从根本上。
全切后即使如此的术野如平面图 7，脊髓术后圆锥 1 cm 有数如平面图 8，的山立柱无毁坏，膈腹膜、丘纹腹膜无破损，全然在室间下端內操作。
平面图 7 F 的山立柱 FO 室间下端 T 感觉神经元
平面图 8 脊髓圆锥 1㎝有数
对于全然侧腹腔內的，此入南路一样可以做到全切，同时脊髓圆锥不大约 2㎝，见平面图 9、平面图 10。
平面图 9 侧腹腔室管膜瘤术在此之前
平面图 10 侧腹腔室管膜瘤术后
既往对于较少或来得靠后方的三腹腔并不一定病变，全然的经室间下端难以非常简单切除术，常使用如下扩大入南路：1. 切割单侧的山立柱；2. 经的山间入南路；3. 经脉络膜腹入南路（如平面图 11）。
平面图 11 扩大三腹腔入南路并不只能示意平面图 （引自 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
切割单侧的山立柱为毁坏性动手术，经前部的山间亦非常容易引发的山以及的山正上方的脑干內腹膜的破损，因此被使用的不多，而近年来相比之下热门的是经脉络膜腹入南路。
脉络膜腹 (Choroidal Fissure) 是胚胎中期脉络膜襞突入侧腹腔形成脉络丛时所经的腹隙, 在侧腹腔里面央部此腹座落穹隆和感觉神经元之间。 脉络膜腹下侧为的山偷偷地（Tenia Fornicis)，下侧为脉络膜偷偷地 (Tenia Choroidea)，切割二者都可以显现三腹腔前端。
当向在此之前延长脉络膜腹的圆锥时, 经的山偷偷地切割只能割断透明隔在此之前腹膜, 经脉络膜偷偷地切割时只能割断丘纹腹膜，因此对于三腹腔后方的并不一定除此以外均并不只能经的山偷偷地切割经脉络膜腹入南路，同时从脑干内腹膜的外前端离开三腹腔（如平面图 12）。
平面图 12 脉络膜腹示意平面图（引自 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
注：本文平面图 1～5，平面图 7～10 引自冰岛伯明翰大学里面心医院 Juha Hernesniemi 系主任。
本文笔记曹鹏，第二炮兵国防医学院眼科副护理人员；审阅：姚国标，第二炮兵国防医学院眼科主任。
附笔记简介：
曹鹏，第二炮兵国防医学院眼科副护理人员、眼科访问学者、硕士学位本科讲师。
师从总政治部著名眼科研究员第二炮兵国防医学院眼科姚国标主任、总政治部著名颅底外科研究员第二军医大学长征医院眼科卢亦成系主任。作为访问学者于 2015 年下半年奔赴冰岛伯明翰大学里面心医院眼科深造深造。
主持总政治部青年科技课题一项，对眼科成像动手术器械改良获国家专利 3 项，发表 SCI 学术著作 6 篇，参编书刊 5 部。
研究员点评
平面图为点评研究员：姚国标，医学博士，护理人员/系主任，博士本科讲师，访问学者工作站指导讲师，第二炮兵国防医学院总政治部神经元医学研究所所长，眼科主任，来得多参考 点此查看>>
在经典的三腹腔入南路里面，经侧腹腔在此之前角-室间下端入南路较为会用，但即使有经验的眼科医师在行此入南路，对额叶神经元组织的毁坏也要大约经侧腹前端脊髓入南路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入南路运用了纵腹这一脑干自然间隙，来得符合不显侵袭理念。
ITA 入南路不仅可用于全然三腹腔內里面前端并不一定的切除术，还可用于较为常见的侧腹腔內的切除术。但对于三腹腔弱后、紧邻脂肪组织区的并不一定，究竟并不只能 ITA+经脉络膜腹入南路，还是并不只能其他的脂肪组织区入南路，如枕下经神经元纤维幕上入南路（Poppen Approach）和经颞间入南路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据病变的情况下具体分析。如果并不一定的主体弱在此之前，还应并不只能 ITA，如经室间下端难以完全切除术，可考虑关上脉络膜腹，如果并不一定主体弱后，可考虑运用于 Poppen、OIA 从后方切除术。
编辑： 程培训相关新闻
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