Injury子系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床效果

概要：

股四头腹小腿撕裂（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类有名疟疾，发病率约1.37/100,000人年，主要时有发生人群为之前老年成人（M：F=4.2：1，少于年龄组51.1岁）。举可有来说这类疟疾都是外伤作用的结果，社但会大众小腿撕裂较为有名，一般见于既往有肾功能性衰竭，风湿性关节炎，糖尿病，痛风，激素类癫痫等严谨疟疾的患儿。而外伤患儿之前最类似撕裂因素是两者之间接恐怖至股四小腿急性拉折而时有发生撕裂，该类患儿举可有来说所列现为移动患肢时腰部髋关节附据统计的剧烈呼吸困难。

只不过仰赖诊断所列现和体检现在足够诊断QTR，诊断所列现主要仅限于：急性呼吸困难，折膝功能性障碍，在髌骨顶端可认清的腹鸡蛋空虚感。一旦怀疑有QTR，可以采行MRI或者MRI同步进行复发。

QTR无需积极的化疗化疗以赢取良好的功能性病症。修缮股四头小腿的新方法现在有多数史籍新闻报道，但不尽相同关键技术新方法两者之间的功能性病症情形无直接比较，本综述的借此在于收集现在存在的不尽相同修缮关键技术的诊断史籍，比较就其关键技术修缮股四头小腿后的再次功能性病症情形，并对QTR化疗阻挠不尽相同等待时两者之间点对功能性的受到影响同步进行量简化，以期四不远处寻找到最优的关键技术和最佳的化疗阻挠等待时两者之间点。

材料和新方法：

从Mediline，Embase及Cochrane统计数据库之前检索据统计25年内发所列的与QTR就其的英文名史籍，扩展到史籍的随访等待时两者之间需高达12月初，扩展到史籍的患儿年龄组需之比16岁。检索意图仅限于：股四头腹小腿，小腿，撕裂等词的多项两组合。按照上述检索意图检索到的最新的一篇史籍为2012年7月初11日发所列。两位分析者分立对史籍统计数据同步进行筛查和分离出，当两者不必得到统一时，引入第三方同步进行互相配合。

分析新方法总质量评量：

分析扩展到的史籍总质量由两位分立分析者按照the Coleman Methodology Score意图同步进行评量，统计结果如所列1，所列2。分数得越大代所列混杂因素所得越少，结果得越可信。

所列1：扩展到分析的史籍列所列

所列2：Coleman分析新方法少于分

统计数据分离出：

史籍之前分离出的统计数据：病症，仅限于髋关节群众运动度，腹鸡蛋勇气其之前心，腰部圆形，到底能恢复先前的群众运动其之前心，患儿不快度，伤后到化疗的等待时两者之间等长，日后撕裂及日后化疗率，并发症的多种类型及时有发生率。

结果：

共检索到474篇史籍，12篇史籍符合尽快。所有史籍新闻报道大多为回顾性量简化，等待时两者之间从1981年至2008年。少于CMS分数50.46分（所列1，所列2）。

与此就其统计数据：

共319可有患儿统计数据扩展到分析。少于年龄组为57岁（13-85岁），伤后至化疗的少于等待时两者之间等长7.3天（1-40天），少于随访等待时两者之间47.5月初（3月初-20年），患儿俱访数量25.3%（5.1%-42.8%），有神经外科疟疾史患儿如糖尿病，风湿性关节炎等占多数扩展到患儿的16%（0%-20%）。

撕裂机制：

小腿撕裂的多种类型仅限于简单坠落伤（61.5%），台阶坠落（23.4%），群众运动时撕裂（6%），农业劳动损伤（2.3%），社但会大众撕裂（3.2%），撞车外伤（3.2%），钝性摇动伤（0.4%）。

撕裂各部位：

按Yepes等所促请的新方法将QTR按距离髌骨上极小腿止点距离可分以下3个周边：周边1，0-1cm；周边2，1-2cm；周边3，>2cm，扩展到分析的患儿小腿撕裂分布周边：周边1，35.6%；周边2，41.4%；周边3，12.1%；约6.1%患儿时有发生侧QTR。

化疗新方法：

所有扩展到史籍所描述的化疗新方法，仅一项分析达致CMS的5分新标准，其余分析化疗新方法仅为3分。QTR最类似的化疗化疗新方法仅限于两种：只不过撕裂和髌骨竖井缝线，扩展到分析22.5%的患儿给与了只不过撕裂法化疗，50%给与髌骨竖井缝线；史籍新闻报道还有多数的撕裂后断端加固新方法，但这些关键技术仅用于撕裂小腿有两组织总质量极低或者是慢性QTR而有断端回缩的患儿之前。有9可有分析新闻报道了金属线增强关键技术，共用于15.1%（45可有）的患儿之前；有1可有分析新闻报道采行空心松质骨刀具关键技术；有4可有新闻报道采行Scuderi关键技术（占多数5%的病可有）。（所列3）

所列3：化疗方案

术后康复锻练：

术后康复锻练CMS少于分有7可有分析达致10分，5可有分析达致5分。患儿术后患肢大肠石灰石刹车的等待时两者之间从3周到10周不等，大部份分析倾向于6周，有2可有分析患儿（18.5%）允许术后石灰石通常时均负重；在另2可有分析之前，患儿（17.3%）给与后期被动髋关节功能性锻练+均负重。Rougraff等分析推断出，髋关节大肠石灰石刹车3周或刹车6周其功能性病症指标无值得注意差异。在刹车结束后，所有患儿给与髋关节群众运动度及股四头腹力评量。

结果（所列4及所列5）：

有6可有分析结果新标准少于分（outcome criteria score）少于分达致7分，少于5.2分；有2可有分析结果评价程序（outcome assessment procedure）少于可分11分，少于为6.3分。

各个分析采行不尽相同的评量体系对分析结果同步进行评量。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种功能性病症少于分新方法；Ramseier等采行等长测力器对股四头小腿的勇气同步进行了评量，而其他3个分析则采行了工艺新方法同步进行测量。

West等发所列了一项50可有患儿的分析新闻报道。所有患儿术后支具通常少于7.2周，后对髋关节同步进行功能性锻练，屈曲群众运动度可达致120度。所有患儿大多有想得到了良好的功能性病症（LS=92/100）。

Puranik等新闻报道采行3种修缮关键技术：髌骨竖井撕裂关键技术（10可有），只不过撕裂（9可有），只不过撕裂+充气提高（3可有）对QTR同步进行修缮翻修。采行髌骨竖井关键技术的患儿大多赢取极好的功能性病症，而1可有只不过撕裂+充气提高的患儿功能性病症极低。

Ramsier等新闻报道了36可有给与化疗化疗的QTR患儿，其之前29可有赢取再次随访。分析新闻报道采行了2种化疗关键技术，术后大部份患儿给与6周的大肠石灰石通常。分析者最后推断出所有就其危险因素所非常受到影响患儿的不快度，呼吸困难，腹鸡蛋勇气及髋关节群众运动度（p>00.005）。多发伤的患儿较只不过QTR的患儿而言，其腹鸡蛋的体积（p=0.019）和其之前心（p=0.017）值得注意减缓。分析者促请应尽早对QTR同步进行修缮翻修，并且视为术后髋关节刹车等待时两者之间的长短非常但会值得注意受到影响功能性病症。

在Wenzl的分析之前，总共扩展到29可有患儿（30可有撕裂），大部份患儿伤后到给与化疗化疗的等待时两者之间为21天之内。3可有患儿因为推断出较太迟而给与了延期化疗。化疗化疗方式：小腿2 七区撕裂，只不过撕裂；1七区撕裂，髌骨竖井撕裂，必要时采行充气提高。21可有（91%）患儿化疗化疗后并不需要再度返回原工作岗位，少于LS少于分92.5/100，仅3可有给与延期化疗化疗的患儿功能性病症极低。分析者视为：患儿术后功能性病症和化疗修缮方式无关但是和伤后到化疗开始的等待时两者之间等长就其。

O’shea等分析27可有患儿给与4种化疗修缮关键技术再次的功能性病症：只不过撕裂，撕裂+刀具，髌骨竖井撕裂，髌骨竖井撕裂+充气提高。在最后随访时，19/27可有患儿得到良好功能性病症，少于Rougraff少于分22.9/55分，髋关节群众运动度（ROM）约116度，和健侧十分（121度），腹力等张拉折检验结果上但会患侧腹鸡蛋勇气较健侧无引人注意减慢，甚至在均患儿之前较强健侧。

Debaere等对24可有QTR患儿同步进行了高达25年的随访，15可有患儿进行时再次随访。所有患儿除了2可有患儿分别在伤后3月初和5月初给与化疗外，其余大多在伤后2周内给与化疗。在最后的随访之前，4可有患儿髌骨一不远处有触痛，3可有患儿左眼有两组织以致于增生，3可有患儿髋关节不稳定。所有患儿大多有不尽相同相对的患侧股四头腹停滞，但大多能达致伤前髋关节群众运动高度。

Rougraff等新闻报道44可有患儿53个QTR化疗治果。41可有患儿赢取再次随访。QTR撕裂关键技术仅限于：只不过撕裂，髌骨竖井撕裂，髌骨竖井撕裂+充气提高，或髌骨竖井撕裂+脊柱提高；若患儿撕裂等待时两者之间较长则采行Codivilla及Scudery等关键技术。各种撕裂关键技术两者之间功能性病症比较无值得注意差异，少于髋关节群众运动度123度，和健侧十分（125度），折膝延期仅时有发生在22%的患儿之前，延期化疗化疗的患儿功能性病症极低，群众运动时无需给与更多的能用。患儿总体不快度为8.5/10，呼吸困难少于少于分8.6/10（10可分显然无痛）。

Rasul等回顾性量简化了19可有QTR化疗缺点。17/19可有患儿赢取了不快的诊断治果，髋关节群众运动度0-116，2可有延期化疗患儿也赢取良好的功能性病症。

Siwek等回顾性量简化了36可有QTR患儿，后期化疗化疗的30可有患儿大多赢取不快的缺点，而延期化疗的患儿再次不一（50%不快，50%不不快）。只有1可有延期化疗患儿髋关节活动度达致90度以上，而后期化疗患儿髋关节少于群众运动度可达120度。分析者促请QTR后尽早对患儿实施化疗翻修及石灰石刹车通常可以赢取良好的功能性病症。

Konrath等对41可有患儿51个QTR回顾性量简化，1七区，只不过撕裂法（4可有），2七区，髌骨竖井撕裂法（46可有），根据患儿术之前小腿其之前心及伤后等待时两者之间选取提高或不提高：2可有充气提高，2可有Mersilerne法提高，2可有Scuderi法提高。少于术后LS少于分87/100分，髋关节群众运动度28-125度，仍未推断出髌骨-股骨关节俱互相配合。约53%患儿在髋关节低速群众运动时股四头腹力减慢，在高速群众运动时该数量则减缓为32%。84%患儿可以回到原先工作岗位，但有51%的患儿不必同步进行低其之前心的群众运动。

Larsen等量简化17可有患儿18个QTR，少于同步进行46月初随访（12-118月初）。12可有患儿在伤后1周内即同步进行化疗化疗，而5可有患儿给与延期化疗化疗。所有患儿采行髌骨竖井撕裂法同步进行翻修。所有患儿延期化疗大多给与Scuderi提高法同步进行提高。15可有患儿得到良好缺点，而3可有缺点极低的患儿大多在延期化疗两组。

Vainionpa等采行Siwek and Rao评量受控18可有QTR患儿同步进行了患侧和健侧肢体功能性评量，其之前12可有患儿赢取再次随访。7可有患儿结果极好，4可有患儿结果不快，1可有患儿结果极低。该可有不快度极低的患儿在伤后7周才给与化疗化疗。6可有患儿时有发生股四头腹腹力减慢，5可有患儿时有发生腹力，但11/12可有患儿髋关节群众运动度不快（高达100度）。分析者促请对后期QTR，只不过撕裂现在能赢取不快缺点；所有日后撕裂患儿大多应日后次化疗化疗。

并发症：

也许的并发症仅限于：异位骨简化（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），深部细菌感染（1.1%），浅所列细菌感染（1.2%），总体日后撕裂率2%（0-8.3%），总体死亡率6.5%（0-20%）。

所列4：病症

所列5：化疗化疗成功率

讨论：

股四头小腿是有力的折膝装置，其结构和控制论特性允许其承载较大的负重而不时有发生撕裂。小腿群众运动损耗可可分3先决条件：第一先决条件为初始先决条件，或称toe先决条件，在2%损耗各地七区，腹原细丝仰赖自身的勇气同步进行群众运动损耗而无引人注意挤压；第二先决条件为拉折2%-4%先决条件，此时小腿不远处于连续性挤压正常，在此各地七区，若损耗去除，腹鸡蛋细丝可官复原职长度，该先决条件由腹细丝内在特性提议；第三先决条件为拉折4%至8-10%先决条件，该先决条件小腿不远处于塑性（plastic）挤压正常，此时腹鸡蛋在显微镜下可以看着腹细丝的撕裂，高达10%的拉折，腹细丝将显现出严重撕裂。

小腿挤压是等待时两者之间发挥作用的，有粘连续性特点。急性全过程时不一定所列现为塑性挤压，可有如在坠落全过程之前为赢取平衡而时有发生的没多久剧烈的股四头小腿拉折诱发小腿塑性挤压，从而致使小腿的均或全部撕裂。更有名的情形如腹鸡蛋在损耗较快增高全过程之前高达小腿的拉折力而诱发小腿的撕裂则兼具上述3个先决条件。在扩展到分析的史籍之前推断出，坠落伤是QTR最类似的损伤机制，约占多数所有病因的61%；低坠伤等低动能损伤时有发生率很低上但会QTR易时有发生在股四头小腿总质量极低的患儿之前。小腿总质量被视为和年龄组就其，随着年龄组增长，小腿时有发生相应扭曲如脂肪细胞核退变，小腿硬简化，总质量减缓，腹细丝多种类型及并不一定扭曲，钙简化等。

目前已有多数确凿证据所列明神经外科疟疾情况也许但会受到影响小腿总质量，致使小腿的社但会大众撕裂。可有如肝癌长期血透和脑出血的患儿社但会大众QTR数量很低，这也许是因为这类患儿体内毒素但会受到影响腹鸡蛋细丝成熟。此外，甲状旁腺功能性亢进症也许但会带来钙简化停滞和骨膜下骨转换成，从而减慢股四头小腿和髌骨连接点的牢固度。也有新闻报道糖尿病能致使股四头腹腹鸡蛋的细丝性坏死和血管破坏。其他代谢性和风湿性疟疾如痛风，假性痛风，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，肥胖，激素类药物采行等都可以致使股四头小腿退变。扩展到分析有神经外科疟疾合并症的患儿占多数14%。

仍未来但会两个关于股四头腹腹鸡蛋血管简化的分析上但会血浆自给自足不平衡也许对小腿撕裂诱发了一定的受到影响。股四头腹鸡蛋的血供举可有来说来源于三大部份：前端弓状静脉自给自足股四头小腿的前端均，下方弓状静脉自给自足小腿下方均和髌骨一不远处血管马蹄形。髌骨一不远处血管马蹄形是非常丰富的血管网，自给自足髌骨止点1cm各地七区的小腿。Yepes等将股四头小腿可分3个周边：周边2的血浆自给自足少于周边1和周边3，因为周边1有髌骨周血管网，周边3有前端及下方弓装静脉自给自足。在矢状盘上，股四头腹深达（股直腹）的血供要好于之前层（骨前端腹和下方腹小腿交汇点）及深层（股之前两者之间腹）有两组织。基于上述分析，很多史家视为股四头小腿关节侧深面的小腿也许因为髌股关节面的持续性作用力而时有发生血浆自给自足障碍从而极易显现出小腿撕裂。

Scuderi等对1958可有患儿股四头小腿炎症分析推断出大部份炎症大多在髌骨上极1.3-2.0cm不远处，Raatikainen等新闻报道了28可有股四头腹小腿病灶，这些病灶累及小腿前端，从腹鸡蛋最深层开始往外延折。上述结果和Yepes等的分析相符合。在本综述扩展到的QTR分析之前，36.5%在周边1，41.4%在周边2，12.1%在周边3。尽管周边2的数量占多数据大多数，但周边1的病灶仍占多数据了较大部份，根据Rasoul等人的分析，QTR右方和患儿年龄组有关。年龄组之比40岁的患儿QTR多数时有发生在小腿的髌骨止点（周边1），而年龄组小于40岁的患儿则多数撕裂在小腿之前段（周边2），本综述扩展到分析的患儿少于年龄组为57岁，这也许是周边1也有很低撕裂数量的因素。

腹鸡蛋及小腿的粘连续性特征提议了腹鸡蛋在撕裂全过程之前的断端回缩相对。撕裂或撕裂回缩的小腿严重不足以维持髋关节正常的屈折功能性，之外是QTR漏诊的患儿之前，股四头腹均撕裂仅可维持均功能性。此外，后期群众运动和拉力锻练可以促进愈合，重塑腹原细丝，减缓左眼有两组织，增加腹鸡蛋其之前心。化疗化疗QTR似乎是外科医生一个非常自然的选取。有很多史家新闻报道了不尽相同的小腿修缮新方法，周边2，3撕裂可以回避直接断端撕裂，周边1可以回避髌骨竖井撕裂。仍未来但会有史家新闻报道采行髌骨上置入带线铆钉只用髌骨竖井撕裂法，这种新方法切口更少，化疗等待时两者之间更短，对患儿的心理障碍小，控制论和诊断分析并仍未推断出两种新方法的差异，尽管如此，目前其应用尚为严重不足大样本统计数据支持。

若撕裂的股四头小腿其之前心不够，则可以采行额外的新方法对撕裂不远处同步进行加固（augmentation），加固的新方法仅限于充气，Merisilene交叉，阔脊柱等。在延期化疗化疗的患儿之前，股四头小腿不一定时有发生不可逆转的挛缩，可以采行Codivilla新方法对股四头小腿同步进行加长和修缮，新方法如下：在撕裂小腿断端做全层反V字形切口，由此而多出的四边形小腿有两组织可以连接远端断均同步进行翻修。据统计端反V字形切口可以同步进行边对边显然一致。

股四头小腿修缮的全过程可以可分3个先决条件：黏膜反应先决条件，重塑先决条件，整块先决条件。黏膜反应先决条件开始于伤后，仅限于细胞核激活，增生，之前性粒细胞核及白细胞核特赦黏膜等离子体和介导。在此全过程之前，小腿细胞核较快迁移至撕裂各部位，诱发III型胶原细丝。第二先决条件为重塑先决条件，在伤后数天开始，持续性至伤后6周，此时III型胶原细丝合成达致高峰期。6周后整块先决条件开始，该先决条件可以可分两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞核简化减缓，I型胶原细丝增生合成，腹鸡蛋细胞核及腹细丝顺担忧方向重排；第二期为成熟期，第10周后，细丝有两组织逐渐扭曲视为左眼简化小腿直至1年。

除1可有新闻报道采行不尽相同关键技术但会对小腿修缮病症诱发受到影响外，其余分析大多仍未推断出采行不尽相同化疗关键技术对小腿同步进行修缮后病症有差异。若伤后3周后同步进行小腿修缮则被视为是延期修缮。延期修缮也许是小腿功能性病症极低的一个较为重要的受到影响因素所。Laren新闻报道随着年龄组增长，小腿修缮后的功能性病症得越差。

扩展到分析的总体日后撕裂率为2%。扩展到分析之前有9可有新闻报道术后4.5-10周（少于）采行了折膝位石灰石通常刹车，3可有推断出术后石灰石到底刹车及刹车等待时两者之间和再次功能性病症无值得注意就其性。基于现有的小腿愈合控制论确凿证据，所作视为术后石灰石刹车6周是最合适的化疗预防措施。在刹车6周后可以开始股四头小腿张力功能性锻练以提高髋关节功能性病症。

分析的严重不足点：分析扩展到的所有史籍大多为英文名史籍，也许遗漏了符合分析扩展到尽快的非英文名提高效率史籍，带来分析结果的偏倚。此外扩展到分析的史籍病症新标准不统一，史籍两者之间的分析统计数据不必同步进行不错的比较得出一个相对肯定的结论。

分析的优势点：对扩展到史籍的统计数据同步进行了系统简化的量简化，扩展到分析的史籍等待时两者之间跨度极广，史籍量简化新方法医学。

结论：

QTR是一个较为有名的疟疾，举可有来说受到影响50-60岁成人。非恐怖性两者之间接心理障碍是QTR最类似的因素，内分泌系统或风湿性疟疾也许致使单侧或侧的社但会大众QTR。最类似的撕裂各部位在2七区，即髌骨止点顶端1cm到2cm不远处，而年龄组较大的人群之前则在髌骨止点各部位多见。有多数不尽相同的小腿撕裂修缮关键技术，在诊断再次功能性病症上无值得注意差异。在大部份分析之前，小腿修缮大多能赢取良好的髋关节群众运动度及恢复伤前群众运动高度，而延期化疗患儿病症不一定极低。小腿修缮的日后撕裂率约2%，无需日后次化疗撕裂。在大部份病可有之前大多推断出了股四头腹鸡蛋停滞及腹鸡蛋其之前心减缓（健侧20-30%高度），但这非常受到影响患儿的不快度。神经外科疟疾等对小腿修缮的再次功能性病症无值得注意受到影响。

查看信源地址