Gynecol Oncol：乳头状病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

概述

最终目标：相对脉冲锥切术和环形电切术(LEEP)在高度外阴腺体内瘤逆(HSIL/CIN2+)病患者之年前的患率。原理：利用2010年至2014年给与锥切手术后的HSIL/CIN2+病患者的诊疗样本。转用排斥评分匹配(PSM)以增加分配差值。Kaplan-Meir和Cox安全性静态估计患安全性。结果：2966可有锥切病患者之年前，567可有给与(20%)脉冲锥切，2399可有(80%)LEEP手术后。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV过后性病毒(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与患安全性增加涉及。选择500可有给与脉冲锥切病患者和1000名给与LEEP的病患者来进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP手术后切缘无症状的安全性更高(11.2% vs. 4.2%)。两小组病患者HPV过后病毒的安全性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年患率为8.1%，脉冲锥切术后5年患率为4% (p = 0.023)。结论：HPV过后病毒是脉冲锥切术或LEEP术后患安全性增加的仅限于涉及环境因素。

原理

入小组准则：新诊断的之年前/重度外阴腺体内瘤逆(HSIL/CIN2+)；柱状细胞癌。排除准则：年纪

病患者锥切术后3个年底(无症状切缘)/ 6个年底(阴性切缘)病房来进行镜核查。后期随访时间为：年前两年每6个年底1次，之年前每年1次，直到5年。HPV过后病毒度量为在锥切术后第一次临床核查之年前监测到的HPV(举例来说在6个年底)。患性外阴腺体内瘤逆度量为病患者在锥切与HSIL/CIN2+诊断二者之间至少有一次阴性核查。较高最高级别外阴病逆(LSIL/CIN1)不被确信是患性疾病。

鉴于两小组二者之间的回顾性相对，来进行排斥评分样本分析（PSM），最终目标是增加来自各不相同协逆量的偏倚。开发设计多逆量logistic重生静态。年纪、病逆特性(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切年前是不是来进行HPV监测。脉冲锥切术与LEEP病患者的比可有为1:2，P值

结果

175可有病患者的大治疗之年前的5年底患，患率为6%，患之年前位时间18个年底（5-32年底）。LEEP小组155可有（6.4%），脉冲锥切小组20可有（3.5%）（P=0.0007），两年底患率%5%，在3-5年底患%1%。

单环境因素样本分析：外阴腺体内瘤逆(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术年前监测的HR HPV 特性(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、手术后切缘无症状(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 过后病毒(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和手术后形式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多环境因素样本分析之年前：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV过后性病毒(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与患安全性涉及。尽管手术后形式虽无统计学意义，但与患安全性略有涉及(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

脉冲锥切后，HPV过后病毒是受到影响患的主要环境因素，此外，术后切缘无症状对患也有一定的受到影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘无症状(p= 0.001)和HPV过后性病毒(p= 0.001)与患有涉及关连。

辩论

本研究课题报道外阴腺体内瘤逆(HSIL/CIN2+)病患者经LEEP和脉冲锥切术后的患率。本回顾性研究课题利用了3000可有给与锥切手术后的病患者的样本，来进行了5年随访。是调查各不相同手术后形式对外阴腺体内瘤逆病患者锥切受到影响的仅次于研究课题。为了增加可能的分配差值，转用了排斥评分算法。发现：1.无论手术后形式如何，HPV过后病毒是增加患安全性的仅限于环境因素；2.与LEEP相比，脉冲锥切术后HSIL/CIN2+的患安全性较较高；3.脉冲锥切术后无症状切缘(特别内切缘)发生率较高于LEEP，HPV过后病毒不受手术后形式的受到影响。4.无症状切缘是LEEP后患的重要危险环境因素，而在脉冲锥切小组之年前，未观察到无症状切缘与患率二者之间的关连。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025