高级别鳞状上皮内病变：劝告直接行 LEEP 术 不劝告镜活检

对于外阴病毒学肾结石结果为一个大鳞状内膜内病因（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的光切片病理学为外阴内膜内瘤大变 2 级及以上病因（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类症状 5 年外阴癌不确定性为 8%。考虑以上潜在不确定性，异常外阴癌肾结石结果和外阴癌前病因简要在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非早产女性，HSIL 者须要即刻不依外阴病因切除心法，亦然如 LEEP 手心法（外阴外壁电切心法），对于无条件不依光检查者更为力荐。

但是考虑到部份光下切片似乎已经切除病因组织并使组织上皮接触 HPV 产生免疫清除作用和渐进坏死反应产生二次受到破坏作用从而消除外阴病因，部份外科仍坚持传统习俗的 3 步替代疗法（外阴病毒学肾结石—光下切片—LEEP），以避免过份病患。目前，不论是美国还是医疗资源有限的各地区均推重对于外阴病因即查即治，但是关于此类病患方式为后症状入院 CIN2+不确定性的研究工作并未闻另据，其确保性和尚待进一步论述。

已经有，美国华盛顿大学法学院的 Kuroki 简史学家等就一个大鳞状内膜内病因症状外阴外壁电切心法后病理学切缘形容词者的 CIN2+症状进不依了一项单外围回顾性队列研究工作，结果辨识对于 HSIL 症状不依 LEEP 手心法不论是即查即治还是传统习俗 3 步替代疗法，心法后病理学为 CIN1-者持续和入院 CIN2+的不确定性和 CIN2+者近似于。因此，即查即治 LEEP 解决问题外阴病因是十分困难的，此类症状心法后仍须加强随访，篇文章已经有发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

扩及深入研究的症状须满足：年龄相等 25 岁，外阴病毒学结果为 HSIL，而因非 HSIL 病因不依 LEEP、随访参考资料不全、早产和外阴癌病简史者不扩及深入研究。病理学形容词是指心法后病理学为 CIN1 级及以下病因者（CIN1-），特征性是指 CIN2 级及其以上病因者（CIN2+）。

结果辨识，56 位症状不依即查即治的 LEEP 手心法，50 位不依传统习俗 3 步替代疗法，超过年龄 33 岁，孕 3 次，超过随访一段时间都为 12.7 和 13.1 月初，58 位存在 HPV 感染，97 位未施打外阴癌接种，47 位酒精，10 亦然既往有过 LEEP 手心法简史。随访推断出，31 位再次出现内膜内瘤大变，其中 13 亦然低级别病因，18 亦然一个大病因。

LEEP 形容词者和特征性者心法后随访再次间歇性病毒学肾结石结果者几率近似于（23% 比 31%），且一个大病因几率无关联性（14% 比 18%），但是对于 LEEP 特征性者而言，切缘特征性者的软组织持续和入院不确定性减小（27% 比 3%）。两种病患方式为对比深入研究结果推断出，心法后再次间歇性病毒学肾结石结果和 CIN2+病因的几率无关联性。Kaplan-Meier 斜率深入研究辨识，两种病患方式为的心法后入院一段时间无关联性。

对于即查即治组而言，形容词者和特征性者的无入院生存期都为 6.8 个月初和 4.8 个月初，而对于传统习俗的 3 步替代疗法，形容词者和特征性者的无入院生存期都为 6.6 个月初和 5.0 个月初。而病患方式为的单因素所深入研究结果辨识，两组心法后无入院生存期无关联性，都为 4.8 个月初和 5.5 个月初。Cox 不确定性数学方法辨识，LEEP 心法后病理学形容词症状 CIN2+的不确定性因素所为高龄、既往 LEEP 手心法简史和病理学切缘特征性。

综上所述，对于病毒学肾结石为 HISL 病因的症状而言，即查即治式 LEEP 心法不影响随访结局。根据文献另据，LEEP 心法后病理学形容词者发生 CIN2+病因的几率为 0.6～13%，考虑到即查级治的 LEEP 心法和传统习俗的 3 步替代疗法心法后入院率近似于且不影响无入院生存期，因此即查即治的 LEEP 心法是确保十分困难的，可以减低医疗花费、减低症状抑郁并提高症状依从性。同时，和简要建议的一样，尚无定论认为不同级别的 CIN 症状应实施不同的随访间隔，LEEP 心法后病理学形容词者同样须要密切随访。

力荐朗读：

更多引人入胜，代为关注丁香园旗下百度号：妇产一段时间。

百度搜索：妇产一段时间或 dxyobgyntoday ，获取更多皮肤科专业内容。

拍照信源地址