掌握输液穿刺善于 并非那么简单

2016 年 2 月 20 日，夜查房，我获悉两个助产士 MM 的对讲机，承诺协助打冠状动脉肩。第一个对讲机是 20:30，第二个对讲机是 23:30，常说「事不过三」，我想为说什么才会不能有第三个对讲机呢？想为想为就嗜睡了。事后我也在直觉，晚上打对讲机的都是小 MM，第一个病患的冠状动脉确实很好想到，而第二个病患则是 MM 缺乏经验，可知图 1。

为了让 MM 们晚上值班胸有成竹、护长们晚上值班能高枕无忧，就在大黄园论坛中搜集一些外科外科手术切开熟练给 MM 们修习，希望 MM 们自已掌握好基本功，快快扎根。

图 1 第 2 例病征的脸部冠状动脉

冠状动脉外科外科手术分析分析参考此表

冠状动脉切开并不是你所现实生活的「打打肩」那么简便，送医时刻如果打不上肩，再进一步好的药物也用不上。眼科医生只能在一边开「口头服药物」，瞎着急。据说在国外，冠状动脉切开可是眼科医生干的新技术活，而在本土，才会冠状动脉切开的眼科医生可不多哦。冠状动脉外科外科手术的学问也挺多，先上一张「冠状动脉外科外科手术分析分析参考此表」，MM 们可要放心研究研究，切开熟练只是其中的一小点哦。

切开实战熟练共享

外科外科手术指甲的考虑

外科外科手术时应该根据病征病情、病程高低、治疗方案等来考虑合适的冠状动脉切开指甲。常用的有为中心冠状动脉置管、经骨骼肌冠状动脉为中心冠状动脉置于其周围冠状动脉外科外科手术。

1. 在送医时需争分夺秒，应该尽力考虑离脑部较近的大冠状动脉给药物；

2. 对于要长期外科外科手术的病征，决定考虑为中心冠状动脉置管或经骨骼肌冠状动脉为中心冠状动脉置管。如经骨骼肌冠状动脉外科外科手术，则要从远心端到近心端，从细冠状动脉开始，合理安排。

特殊病患分析

1. 老年人：切开前要精心分析，手足冠状动脉较细小此表稀、粘液脂肪少、粘性反之亦然、活动度更大，切开瓶颈。必须忽略，要使其充分漏出，看清走向、摸清深稀和粗细。进肩前比一下肩体与冠状动脉较宽以决定进肩高低；

2. 面部病：面部病头皮冠状动脉呈网状分流且无冠状动脉瓣，通常多采用向心端逆行冠状动脉切开，逆行不能加速外科外科手术速度。

外科外科手术前的起码

良好的心理素质是助产士发挥新技术专长的先决条件, 同时应该向病征解读, 得到病征的理解和即刻。碰上冠状动脉不易切开的病征，助产士在考虑冠状动脉时切忌口中念叨冠状动脉如何很好巴扎、往哪巴扎呀等等，这些不热忱的话有时候才会给病征引发来得大的恐惧。

碰上较固执病患，如果他确认某个助产士为其外科外科手术，宜尽力满足他的承诺；如果是面部病外科外科手术，切开前来得要耐心解读，多给孩子此颁给和鼓励，让其模仿其他孩子的此表现，获取他们的即刻。

切开熟练

1. 持肩手法：切开时，右脚拇指、食指持肩柄上下面，割开面部后，拇指、食指持肩柄前上面，切开成功率高，病患痛苦轻。笔者认为这个以个人的习惯而定。

2. 自然放隆法：切开时病征不用手掌，呈自然放隆状态，巴扎止血带，病征脸部顶端自然平伸，助产士掌心向下，夹住病征脸部两侧，绷紧脸部面部，考虑冠状动脉同步进行切开，切开角度为 5 ～ 15 度。此法也所称非手掌切开法，显著优于手掌法，具有进肩快、回血快、成功率高的实用性，并能减轻进肩瘙痒。

3. 不同冠状动脉巴扎肩熟练

（1）不显露出来冠状动脉：考虑冠状动脉至关重要，要继续做到一看、二摸、三进肩。

a. 水肿病患冠状动脉有时候不显著，应该按冠状动脉走行的病理学家所在位置，用手臂受压迫局部，以暂时驱散粘液水分，显露出来冠状动脉后再进一步行切开为好；

b. 肥胖病患的冠状动脉较深也不显著，但较一般而言，不旋转，摸准后再进一步以 30°十字路口深进肩，回血后将口服器稍微挑起送入冠状动脉内即可成功；

c. 对于那些冠状动脉极很好想到的病征切忌用手拍打冠状动脉，那样容易使肾脏新功能很好病征的肩眼再进一步次坏死，我们可以让病征的手热敷或卷曲几分钟，也可以依靠：按照常规测血受压的原理绑上袖带，充气后很快可以发掘出冠状动脉漏出出来。

（2）坚实冠状动脉：考虑从冠状动脉旁侧进肩，割开时，口服器方向与冠状动脉垂直，肩进冠状动脉时不能失去平衡过猛，准则是宁慢毋快，持肩要拥。

（3）困乏冠状动脉：大坏死或失液者，由于血容量缩减，使冠状动脉困乏，扁瘪，同步进行此类冠状动脉切开时要特别小心。应该实施挑起进肩法，即细心地把口服器割开冠状动脉肌层，将肩放平，口服器稍微微挑起，使冠状动脉前后内壁受控，使肩尖与斜面滑入冠状动脉内嫌阻感，即使无回血，肩也进入了冠状动脉，即可口服。

（4）活动度大的冠状动脉：用左手拇指和食指，分别一般而言冠状动脉两端，在冠状动脉上方以 30 度十字路口进肩，回血后，口服器稍微挑起，顺着冠状动脉进入少许即可。

（5）此表稀细小冠状动脉：女病患和老年人的冠状动脉都尤其细小，切开时较为瓶颈，进到这种可能可考虑适当斜面小的口服器，而且继续做好切开前的准备工作，可用热敷原理使冠状动脉充盈、扩张，以利切开。

（6）面部病头部冠状动脉：冠状动脉较细，加之面部病不即刻，有时候不易成功，这就承诺我们有意思冠状动脉切开的常用指甲，继续做好口服前准备，考虑较直与分叉少的冠状动脉，呈向心方向切开，操作时精巧高亢，肩斜面顶端，肩的角度仍然与头皮垂直，缓慢将口服器途经管南管。如割开冠状动脉后，无回血，而且有阻力消亡和进入空南管管道的感觉，可注入少许液体，而没可知口服器旁坏死，即证明割开冠状动脉，即可一般而言，此类冠状动脉准则是宁稀毋深，宁慢毋快，一般而言拥妥。

其他熟练

1. 拔肩后推杆法

（1）邻近地区肩眼同时被受压：冠状动脉切开时面部肩眼和冠状动脉肩眼有时候不在同一点，因此，拔肩时将棉签与冠状动脉垂直直受压在冠状动脉上，棉签顶端超过面部肩眼近心端 1 ～ 2 cm，使，使邻近地区肩眼同时被受压。

（2）先轻受压再进一步失去平衡：轻受压面部，迅速拔肩后再进一步稍微作力量推杆 2 ～ 3 min，这样能缩减粘液坏死的愈演愈烈。切毋先失去平衡推杆冠状动脉再进一步拔肩，因按负面影响与快速拔肩时肩尖的锐角才会产生切力，导致切割冠状动脉的结构上损伤。

（3）忌曲肘受压迫止血：肩膀冠状动脉切开后让病征双臂前臂，棉签与冠状动脉垂直推杆 3 ～ 5 min 即可，切忌曲肘受压迫止血，以免形成粘液淤血。

2. 不同进肩较宽对冠状动脉内壁的损伤

通过临床观察发掘出，口服器进入冠状动脉短的，对冠状动脉的损伤小，病患咳嗽反应该轻，反之则相反。切开时可知回血后，确定口服器在冠状动脉内，在能达到坚实一般而言好口服器的必需下，应该尽力缩减进入冠状动脉的口服器较宽。

「静疗规约」之切开与应该用解读

骨骼肌冠状动脉导管切开（PVC）

1. PVC 包括：都只冠状动脉外科外科手术钢肩切开和骨骼肌冠状动脉撤除肩切开。

（1）取舒适，解读说刺目的及忽略事项；

（2）考虑切开冠状动脉，面部无菌；

（3）切开点上方巴扎止血带，绷紧面部切开进肩，可知回血后可再进一步次进入少许；

（4）如为骨骼肌冠状动脉撤除肩则一般而言肩芯，送外套管入冠状动脉, 隆止血带；

（5）考虑光亮或丝网类无菌一般而言切开肩，外应该标明一月、助产士签名。

解读：

（1）考虑在切开指甲上方 10 ～ 15 cm 西北侧巴扎止血带；

（2）变化多端冠状动脉，进肩速度要慢，同时忽略观察；

（3）回血南管可知回血后，降低切开角度，将切开肩沿冠状动脉走向再进一步进少许，以保证外套管也在冠状动脉内；

（4）运用于光亮贴膜，透气、无菌、坚实、易于观察

2. PVC 切开时应该忽略以下事项：

（1）宜考虑上肢冠状动脉作切开指甲，尽量避免冠状动脉瓣、关节指甲以及有疤痕、炎症、硬结等冠状动脉；

（2）成年人切勿考虑下肢冠状动脉同步进行切开；

（3）面部病切勿首选头皮冠状动脉；

（4）接受根治术和腋下淋巴结清扫术的病征应该选健侧肢体同步进行切开，有冠状动脉两书和冠状动脉外科手术两书的冠状动脉不应该同步进行置管；

（5）都只冠状动脉外科外科手术钢肩切开西北侧的面部无菌范围厚度应该 ≥ 5 cm，骨骼肌冠状动脉撤除肩切开西北侧的面部无菌范围厚度应该 ≥ 8 cm，应该待无菌液自然干燥后再进一步同步进行切开；

（6）应该得知病征切开指甲显现出坏死、咳嗽等异常不即刻，及时得知医务人员。

解读：

1. 都只冠状动脉外科外科手术钢肩无菌面积大于 5×5 cm，骨骼肌冠状动脉撤除肩无菌面积大于 8×8 cm，失去平衡摩擦面部 1 分 30 秒，并风干。

2. 面部病避免首选切开头皮冠状动脉，一旦愈演愈烈药物液渗漏，显现出疤痕，影响头愈演愈烈长，影响美观。

八集

外科外科手术，对于助产士来说是家常便饭，可是，你能否把家常便饭继续做得色香味独具特色，并不是一件简便的事，这须要每每去继续做，用脑直觉，来得要善于揭示。每一位助产士 MM 在临床工作中，除按规约操作外，还要互相交流、观察，深入探讨熟练难题，这样才能进一步提高自己的操作技能水平。