JNS手术后技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索病变是一种先天适度的、来源于残余的受精卵适度脊索许多组织的原发适度恶适度，地处脊椎骨质盆和椎间盘内，罕见受累骶前软许多组织。主要好受累50-60岁的当中老年，男女发病无微小差异。

传统的放射放射治疗药物对脊索病变不能微小的放射治疗作用。同时，由于脊索病变对人口为120人不敏感，常规超声通常只起到姑息适度放射治疗的作用，近十年仍不确实。因此，手忍术放射治疗仍是本病最主要的，也是最适当的原理。将作石板截肢并保证周围切缘无是可避免全局住院和提高病患者生存率的决定性。然而对于脊椎外科医生或儿科医生而言，一定会真正实现骨质盆脊索病变石板截肢仍是一个巨大下一场。

Hsieh等根据手忍术节段将骨质盆脊索病变统称三类：低位骨质盆（C1-3）脊索病变、当中段骨质盆（C4-6）脊索病变、颈胸段脊索病变。其当中低位骨质盆脊索病变由于邻近神经节等极为重要解剖结构，忍术后常常经常出新现较多的肾衰竭。目前全世界已华盛顿邮报的多节段石板截肢的低位骨质盆脊索病变确诊仅剩5例，其当中3例病患者采行了全脊椎截肢忍术。在近期的J Neurosurg Spine杂志上，美国学者Kern H. Guppy等华盛顿邮报了第6六场多节段石板截肢的低位骨质盆脊索病变确诊。该华盛顿邮报的主要内容摘要如下：

表1: 已华盛顿邮报的受累枢椎的多节段低位骨质盆脊索病变石板截肢确诊总汇

1.病症与临床表现

该例低位骨质盆脊索病变病患者为女适度，49岁，主诉为半夜呼吸困难，难以熟睡数翌年。经睡眠呼吸暂停检验后，采行短时间呼吸道正压充填放射治疗，过去难以熟睡。病患者诱发颈恨与右肩放射恨1翌年余，神经功能检验正常。

2.游魂象学检验

骨质盆平片显示枢椎骨质盆严重破坏并伴软许多组织肿胀。MRI游魂象可见一以C-2为当中心的分量提高外皮游魂，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。血块将脑挤向顶部，导致该节段椎管重度狭小。左方椎动脉血管充盈度较差，左方的颈动脉与颈静脉被血块挤向一侧。

CT血管造游魂结果显示，左方颈内动脉必经于颈右后方包块的上表面，但包块当中无血管包埋。病变节段顶部的左方椎动脉尚未见异常，但行至C-3节段处时被包埋。血管管腔异常狭小，血管收缩减少。

3.忍术前马上

忍术前马上的第一部统称C-2 节段包块外科抽脂。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜引导下穿孔许多组织，冰冻外皮外科抽脂。病理学检验尚未挖掘出新足以检验的病变许多组织，于是又采行经口腔裂开细胞刷检验，并采行剪骨质钳分离多个大块的许多组织标本。最终挖掘出新许多组织生物学与免疫组化结果与脊索病变相一致。

忍术前马上的两部统称血管肺部。于忍术前2天，采行血管介入海氏法将病患者的左方椎动脉暂时适度肺部。

忍术前马上的第四部统称其设计恰巧椎间融为一体筒及固定钢制，用以石板截肢C-2与C-3后固定骨质盆。首先，根据CT血管造游魂剪辑出新一个能准确显示颈动脉、椎动脉与位置关系的3 D模型（由此可知2A），可用其设计手忍术入路和忍术当中的解剖参考。其次，将可扩展至C-4终板以支撑C-1侧块的钛网融为一体筒与C-1至C-4的恰巧固定钢制结合，其设计出新一种在此之后局限。局限的尺寸大小根据忍术前的CT完成其设计。

由此可知1.忍术前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2基准MRI游魂象

由此可知2.A：基于CT改建的3D模型，红色所示是动脉，箭头仅指为；B：其设计的椎间融为一体筒上面玄妙；C：其设计的椎间融为一体筒末尾玄妙。

4.手忍术

第一阶段手忍术的最主要：

1) C-2 至C-3节段的椎板截肢忍术与椎骨质膝关节面截肢忍术；2) 左方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4左方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的顶部椎动脉行去顶忍术（unroofing）；4) 置入DePuy肩胛骨质钢制，在C-1、C-4、与C-5节段置入侧块铰链，在C-6节段脊柱置入椎弓根铰链；5) 行同种异体肋骨质植骨质融为一体忍术。

第二阶段手忍术于第一次手忍术4天后完成，最主要：

1)气管造口忍术；2) 采行左方经颈-下颌骨质-软腭手忍术入路曝露；3) 将C2–3 的石板截肢；4)从脊柱棘处获取继发性骨质；5) 置入预先其设计好的局限，并复制继发性骨质与异体骨质。

由此可知3.A：C-1 顶部忍术当中CT游魂象；B：C-1 左方忍术当中CT游魂象；C：C-1 节段忍术后CT 游魂象；D：C-4节段忍术后CT 游魂象；E：C-6 节段忍术后CT 游魂象。

由此可知4.A：地处脑(*)的左方；B:：Dura-Guard 大块脑脊膜补片插入与脑二者之间；C： Dura-Guard 大块脑脊膜补片置于大块膜外前间隔并扩展至顶部的神经根二者之间；D：Dura-Guard 大块脑脊膜补片于与软许多组织二者之间间隔的左方覆盖，并从后路适当扩展至前方

由此可知5. 经左方颈-下颌骨质-软腭手忍术入路，将C2–3 石板截肢的忍术当中由此可知像。

由此可知6.A：C2–3 节段的骨质盆截肢忍术；B：C2–3 的石板截肢；C：石板截肢后脑上面玄妙；D：C1-4 二者之间置入钛网融为一体筒

5.忍术后情况

病患者忍术后生命体征平稳，忍术后仅经常出新现三角肌与肱骨盆全局轻微无力，至忍术后第28天病患者出新院时已复元。忍术后第2天，病患者并尚未可下床行走。至忍术后第10天，病患者可轻松行走125英尺以上。内镜检验显示后咽壁仍尚未完全愈合。因此，病患者不能完成咀嚼进食，而采行鼻饲管进食。

出新院后病患者仍穿halo矫形筒放射治疗至忍术后第12周。忍术后第4个翌年时，病患者开始经口腔进食。忍术后第10个翌年时，游魂象学检验挖掘出新右锁骨质上淋巴结肿胀，外科抽脂声称为脊索病变转移。C-1左方侧块也挖掘出新有小住院，因此病患者开始接受头颈区域的外紫外线超声，最主要颈段脑。病患者的总紫外线血糖为6600 cGy ，每天的血糖为200 cGy 。

截止著者撰写该确诊华盛顿邮报时，病患者并尚未活过至忍术后第20个翌年，且无颈恨等副作用，并尚未恢复到病患者忍术前的活动量与工作量。随访尚未挖掘出新局限有任何外露裂开或有假膝关节形成的迹象。

由此可知7. 病患者忍术后骨质盆CT 3D 改建的上面玄妙(A)，末尾玄妙(B)，左方玄妙(C)，顶部玄妙(D) 。

由此可知8. 病患者忍术后第20个翌年时的游魂象学结果。左由此可知：矢状位T2基准MRI游魂象；右由此可知：矢状位CT改建。

该确诊华盛顿邮报参考地介绍了低位多节段脊索病变石板截肢的原理与步骤，所采行的原理和可选物对于低位节段脊索病变的规范化放射治疗方针的制定具有极为重要的借鉴意味。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

拍照信源地址